代理店申請書

弊社ではLEDの販売代理店様を随時、募集しております。


代理店としてご登録いただくと、割引率がアップいたします。
ご興味のある方は、ぜひ代理店の登録申請をご記入ください。※法人限定となります

■ 貴社名



■ 代表者名



■ 担当者役職・氏名



■ 郵便番号/ご住所

都道府県:

市区郡:

町村字番地:

建物名:


■ 電話番号

お電話番号:

■ FAX番号

お電話番号:

■ 会社事業内容



■ 工事区分

自社内に工事部門あり 自社内に工事部門なし

■ 営業体制

WEB販売 提案営業 その他

■ 他社製品取り扱い

あり なし

■ 営業人数

1~3人 4~10人 11人以上

■ 年間販売目標数

1~100 101~500 501~1000 1001~5000 5001~10000 10000以上

■ 注目している製品

一般電球タイプ 蛍光灯タイプ スポットライトタイプ ビームランプタイプ コンパクト形タイプ 水銀灯タイプ その他

■ 当社をどのようにご存知になりましたか

WEB広告(Yahoo) WEB広告(Google) WEB(アマゾン) WEB(ネッシー) WEB(価格.com) WEB(その他) 当社からの案内 紹介 その他

■ メールアドレス

メールアドレス:
※メールアドレスを再度ご確認ください

■ 御社ホームページ



■ 決済予定

銀行振り込み(前払い) 銀行振り込み(後払い) 代金引換 クレジットカード(ポイントは半分になります) その他

■ 毎月の銀行振り込日



御社メールアドレスに連絡させていただきます

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